Register for exam

INSCHRIJVINGSFORMULIER EXAMEN

GEGEVENS HONDENGELEIDER

Roepnaam

Achternaam

Adres

Postcode

Woonplaats

Mobiel

Geboortedatum

E-mailadres

Naam van uw organisatie / reddingshondengroep

Aansprakelijkheidsverzekering ( Maatschappij en polisnr)

GEGEVENS HOND

Volledige naam hond

Roepnaam hond

Geslacht

Reu

Teef

Ras

Geboortedatum hond

Chipnummer

Behaalde certificaten:

Opmerkingen / vragen:

Foto van geleider en hond toevoegen

Foto-bestand uploaden

Ondersteund bestand uploaden (max. 15 MB)

kopie behaald certificaat (indien overheidsexamen):

Document-bestand uploaden

Ondersteund bestand uploaden (max. 15 MB)

Hierbij geef ik toestemming om mijn hierboven ingevulde persoonsgegevens te verwerken voor de in de Privacyverklaring beschreven doeleinden van de Stg. Inzet Reddingshond Nederland

Vergeet u niet het inschrijfgeldgeld over te maken op IBAN NL79INGB0000610086.
Voor de tarievenlijst klikt u HIER